Initiative Hôpital Ami des Bébés (IHAB)

Historique

Constatant que le contact entre les mères et les agents de santé au cours de la grossesse et durant les premiers jours du post-partum entraînait une baisse du nombre des bébés allaités au sein, l'UNICEF et l'OMS se sont adressées au personnel des maternités dans une "Déclaration conjointe" (OMS, 1989). Ce texte donne des repères pour encourager l'allaitement maternel exclusif à la naissance du bébé. Enfin le rôle des hôpitaux dans la formation du personnel médical désignait ce lieu comme cible privilégiée d'une action d'envergure.

En 1991, lors d'une réunion de l'Association Internationale de Pédiatrie à Ankara, l'UNICEF et l'Organisation Mondiale pour la Santé (OMS) lancèrent l'Initiative Hôpital Ami des Bébés (IHAB). Le but de cette action est de favoriser l'allaitement maternel dans les maternités. Des règles de conduite pour le personnel hospitalier ont été établies afin d'assurer un environnement favorable aux mères allaitant leur bébé. Ces règles sont résumées par 10 recommandations. Les maternités qui suivent ces recommandations reçoivent alors le label "Ami des Bé-bés", concrétisé par une plaque apposée à la porte de l'établissement.

L'UNICEF, plus particulièrement chargée de l'organisation de l'Initiative, invite les États à mettre en place un Comité National d'Allaitement, dont l'une des fonctions est de mettre en place concrètement l'IHAB.

Evolution de l'IHAB en 10 ans

Il y avait 15 000 Hôpitaux " Amis des Bébés " (HAB) dans le monde en mars 1999. Le nombre d'HAB a augmenté de 10% en 1998, et 127 pays dans le monde ont au moins un HAB aujourd'hui, soit 2 pays sur 3. Le nombre d'HAB a augmenté de 20% dans les pays industrialisés. Dans ces derniers, un pays sur deux a au moins un HAB. Les maternités labellisées de ces pays représentent 15% du nombre total d'HAB du monde.

Actuellement, en Namibie, Côte d'Ivoire, Erythrée, Iran, Oman, Tunisie, Suède, Syrie et aux Comores, plus de 90% des maternités sont "Amis des Bé-bés".

L'épidémie du VIH a donné un coup d'arrêt à l'expansion de cette Initiative dans les pays les plus touchés : en 2000, 15000 maternités sont labellisées. Pourtant, l'IHAB peut être un élément important d'une politique globale ayant comme objectif une qualité de soins optimaux, comme le souligne Lidha Lhotska (BHI News, novembre 2000).

Hôpitaux « Amis des Bébés » en Europe (2003)

EU Project on Promotion of Breastfeeding in Europe. Protection, promotion and support of breastfeeding in Europe: current situation. European Commission, Directorate for Public Health, Luxembourg, 2003. http://europa.eu.int/comm/health/ph_projects/2002/promotion/promotion_2002_18_en.htm

L' Initiative Hôpital " Ami des Bébés " dans les pays industrialisés

Ces recommandations s'adressent aux maternités du monde entier :

* pas seulement aux maternités situées dans les pays en voie de développement, mais aussi à celles situées dans les pays riches. Quelque soit la situation socioéconomique du pays, l'allaitement maternel apporte des bénéfices : diminution de la mortalité dans les pays pauvres, diminution de la morbidité dans les pays plus riches. La France est également concernée.

* selon la situation locale, certaines conditions demandent plus d'efforts (par exemple, utilisation de la tétine plus ou moins répandu, allaitement à la demande et proximité mère-bébé plus ou moins accepté comme norme culturelle).
En France, en attendant un soutien actif de la part du gouvernement, la Coordination Française pour l'Allaitement Maternel (CoFAM) a mis en place les premières structures pour permettre de débuter évaluations et attributions du label aux maternités qui le réclament.

Année 2000, année des " premières fois " en Europe ?

En novembre 2000, la France a enfin eu sa première maternité Ami des Bébés : la maternité du centre hospitalier de Lons le Saunier, avec 1400 naissances par ans, est devenue la première à recevoir cette distinction.
En juillet 2000, le Luxembourg a également récompensé sa première maternité par la remise de ce label.
En décembre 2000, le Pays de Galle venait lui aussi rejoindre la cohorte des régions qui possède un établissement reconnu, avec, de la même façon qu'en France, un taux d'allaitement très bas à la naissance (48% dans le pays, 57% dans cette maternité).
La Bulgarie a également enfin une maternité IHAB.
A chaque fois l'attribution du label vient récompenser plusieurs années de travail de la part des équipes concernées.

L'IHAB aux USA

Quand une maternité souhaite devenir " Amie des Bébés ", elle doit suivre un processus définit par l'organisation Ami des Bébés USA :
Elle soumet sa candidature en remplissant un questionnaire d'auto-évaluation.
Elle reçoit alors un Certificat d'Engagement qui, contrairement à d'autres pays comme la Grande Bretagne, n'exige la réalisation d'aucune des Dix conditions.
Elle paye des frais annuels (entre 500 à 900 $) pour participer au développement du programme aux USA. Elle met en place des actions pour remplir les dix conditions, avec un soutien téléphonique de la part d'Ami des Bébés USA.
Une conversation au téléphone approfondie a lieu quand l'hôpital se sent proche de son but.
La maternité est enfin évaluée par une équipe de spécialistes pour un coût moyen de 3000 $. Enfin le Bureau d'attribution analyse la situation et si les critères sont remplis, attribue le label.

Au Texas, un programme local a été mis en place qui permet aux maternités de bénéficier d'un label sans évaluation extérieure. Ainsi pour bénéficier du label " Hôpital aux 10 conditions texanes ", l'établissement doit satisfaire à 85% des éléments contenus dans le descriptif des " 10 conditions du Texas ". Ce label est considéré par les autorités médicales comme une étape vers le label officiel d' " Ami des Bébés ".

En février 2001, 30 hôpitaux avaient reçus le label " Ami des bébés " d'Amis des Bébés USA. Une cinquantaine d'hôpitaux ont reçus un certificat d'engagement. Le Texas n'a toujours pas d'hôpital Ami des Bébés.

" IHAB aux USA : www.aboutus.com/a100/bfusa
" IHAB au Texas : www.tdh.state.tx.us/lactate/bf1.htm

L'IHAB en Grande Bretagne

La Grande Bretagne s'est donné les moyens d'une promotion efficace de l'allaitement, avec le soutien actif du ministère de la santé.
En mai 2000, 29 maternités avaient obtenu le label " Ami des Bébés " (soit le label universel requérant un taux d'allaitement supérieur à 75%, soit le label " UK " pour les maternités avec un taux d'allaitement inférieur) et 67 maternités ont reçu un certificat d'engagement, témoin de leur volonté de mettre en place l'IHAB. 80% des 300 maternités du pays déclarent être intéressées par l'Initiative.
Mais l'action du Comité de l'UNICEF du Royaume Uni est allée au-delà depuis 1998 : tous les services de santé et les cabinets médicaux sont invités à suivre les 7 Points pour la Promotion, la Protection et le Soutien de l'Allaitement dérivés des 10 conditions OMS/UNICEF (voir plus loin).
De nombreux documents, à destination des mères, sont publiés (brochures, dossiers, affiches,...). Une conférence annuelle, des ateliers de travail, des articles permettent également le développement de cette Initiative en direction des professionnels de santé.

http://www.babyfriendly.org.uk
Les Dossiers de l'Allaitement " Hors série ", numéro spécial 4ème Journée Internationale de l'Allaitement, mars 2000.

Les " actions dérivées "

Sur le modèle des 10 conditions IHAB, plusieurs organisations ont développé des actions similaires, toujours avec comme objectif la protection, la promotion et le soutien de l'allaitement, et en exprimant les points forts d'une politique globale.

Ainsi, un plan a été développé pour favoriser le soutien à l'allaitement dans les Centre de santé communautaires en Grande Bretagne. Ces derniers sont invités à suivre 7 points.

1. Adopter une politique d'allaitement maternel formulée par écrit et la communiquer de façon systématique à tout le personnel soignant.
2. Donner à tous les membres du personnel soignant en contact avec la mère ou l'enfant les compétences nécessaires pour mettre en oeuvre cette politique.
3. Informer toutes les femmes enceintes des avantages de l'allaitement maternel et leur indiquer comment pratiquer l'allaitement au sein.
4. Soutenir les mères pour débuter et maintenir l'allaitement au sein.
5. Encourager l'allaitement exclusif et la poursuite de l'allaitement avec des informations données en temps opportun sur l'introduction d'aliments de compléments.
6. Assurer une atmosphère amicale pour les familles de bébés allaités.
7. Promouvoir la collaboration entre les équipes médicales, les groupes de soutien à l'allaitement maternel et la communauté locale.

Ces points font l'objet d'une évaluation extérieure à la demande du Centre médical. En avril 2001 un seul un centre a reçu le label " Ami des bébés ".
Plus d'informations : http://www.babyfriendly.org.uk/

Au Chili, le Bureau National des Jardins d'Enfants a développé une Initiative Crèche "Ami des Bébés" et identifié 10 conditions pour reconnaître une Ecole Maternelle ou Crèche "Amie de l'Allaitement".

1. Intégrer l'allaitement dans le plan annuel de formation de l'école ou de la crèche, à tous les niveaux.
2. Former tout le personnel de l'établissement pour qu'il puisse promouvoir l'allaitement et organiser des activités de soutien.
3. Informer chaque famille des enfants accueillis des bénéfices de l'allaitement.
4. Proposer des activités éducatives avec les femmes enceintes, les femmes qui allaitent et les membres de la famille de l'enfant qui peuvent se montrer intéressés.
5. Favoriser des séances éducatives avec les enfants où l'allaitement est évoqué.
6. Soutenir la poursuite de l'allaitement pour les enfants qui fréquentent l'école maternelle ou la crèche.
7. Promouvoir le maintien de l'allaitement maternel exclusif jusqu'à ce que le bébé ait six mois environ.
8. Eviter l'utilisation de tétines (sucettes).
9. Promouvoir la formation de groupes de soutien à l'allaitement dans l'établissement (parents, enseignants, personnel soignant, personnel administratif, etc...).
10. Coordonner des activités relatives à l'allaitement et la nutrition infantile avec des centres de soin de santé ou autres organisations.

Aux Etats-Unis, l'Académie de Pédiatrie a lancé en 1999 une action de promotion de l'allaitement au niveau des cabinets de pédiatres. Les pédiatres enrôlés dans ce programme s'engagent à suivre les 10 conditions pour soutenir le choix des parents d'allaiter leur bébé. Ces 10 paragraphes détaillent les pratiques mises en œuvre par les pédiatres pour soutenir efficacement l'allaitement.

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