Effet analgésique de l'allaitement maternel lors de prélèvements sanguins

La capacité du nouveau-né à ressentir la douleur n'est plus actuellement remise en question. La méconnaître ou la dénier a des conséquences graves : mémorisation de la douleur, exacerbation de la perception ultérieure.... C'est pourquoi la prise en charge des gestes douloureux en maternité apparaît comme une obligation médicale et éthique, partie intégrante de la prise en charge globale de tout patient hospitalisé. La sage-femme par ses compétences et sa proximité a un rôle essentiel dans cette démarche.

 

Etude menée en 2007 par 
Hélène DELGADO - IPA-CERDAM
Sage-femme,
Consultante en lactation I.B.C.L.C.,
CHLS

L'objectif de cette étude d'observation a été d'évaluer l'effet de la mise aux seins sur la douleur induite par les prélèvements sanguins veineux chez le nouveau-né de mère ayant fait le choix d'allaiter.
Dans la littérature, l'effet analgésique de l'allaitement maternel a été démontré pour le nouveau-né à terme lors d'effraction cutanée, notamment lors de ponction au talon (1) et de ponctions veineuses (2). L'effet analgésique retrouvé dans les deux études a été très important et incite à l'utilisation de cette technique. Dans l'étude de Carbajal et Al, l'allaitement maternel a été nettement supérieur à l'administration de glucose à 30 % et a présenté un effet analgésique au moins aussi puissant que la combinaison prise de glucose 30% et succion d'une tétine.

OBJECTIF

L'objectif de notre étude est d'évaluer l'effet de la mise aux seins sur la douleur induite par les prélèvements sanguins veineux chez les nouveaux-nés de mères allaitantes.

Déroulement de l'étude

Il s'agit d'une méthode d'observation, sur une période de trois mois dans le service de maternité du Centre Hospitalier Lyon Sud, réalisée auprès de 212 nouveaux-nés et leurs mères. Seulement 18 mamans ont refusé que le soin soit réalisé en leur présence.
Un score de douleur a été établi avant, pendant et après la ponction alors que l'enfant était au sein.
L'évaluation de la douleur est faite avec cette grille comportant trois items (simplification de l'échelle de la douleur aigue du nouveau-né (DAN) (3)).

• Pleurs ou cris
• Crispation au niveau du visage
• Nouveau-né détendu.

 

RESULTATS

Déroulement du soin

Explication du geste et des bénéfices de la tétée pour l'enfant. En rendant la mère active de l'apaisement de son bébé, elle aidera le soignant et sera un réel soutien. Un nouveau-né, pour être rassuré, a besoin de la proximité de sa mère

Installation du couple mère-enfant.

Proposer à la mère de faire téter son bébé dans une position confortable pour elle comme pour lui. Toutes les positions sont envisageables : il suffit que le bébé ne tire pas sur le mamelon et que la mère ne ressente pas de douleur.Même si le bébé vient juste de téter, il devrait être facile de lui reproposer le sein. Les nouveau-nés aiment prendre le sein et il n'y a pas lieu d'imposer un délai minimum entre deux tétées.

 

DISCUSSION

La portée de ces conclusions reste toutefois limitée car elle ne résulte que d'une observation.
Les résultats obtenus nous encouragent à poursuivre ce type de prise en charge : au Centre Hospitalier Lyon Sud 70 % des mères débutent un allaitement maternel et leurs nouveaux-nés pourraient bénéficier de cette technique.
La ponction veineuse pendant la tétée est réalisée en un temps égal à une technique classique tout en soulageant 77,8% des nouveaux nés. Elle permet pendant le soin de faire le point sur l'allaitement, de donner des informations aux mamans sur le retour à la maison, la contraception, la prévention de la mort subite....Plus largement encore, elle valorise le rôle de la mère en lui donnant confiance en sa capacité à accompagner son enfant dans un geste «douloureux».
Selon Carbajal et Al, la succion d'une tétine avec du glucose à 30% soulage de façon identique à la succion du sein mais à notre avis, l'utilisation d'une tétine et l'administration de glucose risque de perturber la bonne mise en route de la lactation. Si le choix de l'allaitement est fait, il est préférable de faire la ponction en même temps que la tétée.

CONCLUSION : Une méthode simple plaçant les parents au centre du soin

Cette méthode qui est très simple ne demande ni moyens humains ou financiers supplémentaires, ni davantage de temps. Elle valorise le rôle de la mère, lui donne confiance en elle-même et ne perturbe pas la mise en route de la lactation.
Quelle satisfaction de constater qu'avec de petites stratégies, utilisables par tous nous pourrions considérablement améliorer la qualité de vie des nouveaux-nés et de leurs parents.

Présentation de l'étude en Affiche

Analgesic effect of breastfeeding during routine blood tests

(1) Gray let d. Breast feeding is analgesic in healthy newborns. Pediatrics. 2002;109(4):590.3
(2) Carbajal R & al. Analgesic effect of breast feeding in the neonates. Randomised controlled. Trial BMJ 2003 7378:13
(3) Carbajal R., Paupe A., Hoenn E., Lenclen R., Olivier Martin M. DAN : une échelle comportementale d'évaluation de la douleur aiguë du nouveau-né. Archives Pediatrie 1997 ; 4 (7) :623-628

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